Riscos da tempestade de citocinas e terapia direcionada a citocinas em pacientes com COVID-19

Contexto: O coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2) desafiou a medicina e os cuidados de saúde em escala global. Seu impacto e taxa de mortalidade assustadora são em grande parte atribuíveis ao fato de que há uma falta de tratamentos disponíveis. Foi demonstrado que em pacientes gravemente doentes, o SARS-CoV-2 pode levar a uma resposta inflamatória conhecida como tempestade de citocinas, que envolve ativação e liberação de citocinas inflamatórias em um ciclo de feedback positivo de inflamação desencadeada por patógenos. Atualmente, a tempestade de citocinas é uma das principais causas de morbidade e mortalidade no SARS-CoV-2, mas não há tratamento comprovado para combater essa resposta sistêmica.

Objetivo: O objetivo deste artigo é estudar a resposta à tempestade de citocinas no SARS-CoV-2 e explorar as opções de tratamento precoce para pacientes gravemente enfermos com a doença do coronavírus (COVID-19) nos estágios iniciais da pandemia por meio da revisão da literatura.

Métodos: Uma revisão da literatura foi realizada de 1º de dezembro de 2000 a 4 de abril de 2020 para explorar e comparar terapias que têm como alvo a tempestade de citocinas entre SARS-CoV-2 e casos anteriores de coronavírus.

Resultados: Um total de 38 estudos elegíveis, incluindo 24 revisões sistemáticas, 5 meta-análises, 5 estudos de modelo experimental, 7 estudos de coorte e 4 relatos de caso atenderam aos critérios.

Conclusões: A gravidade da tempestade de citocinas, medida por níveis elevados de interleucina-1B, interferon-γ, proteína 10 induzível por interferon e proteína quimiotática de monócitos 1, foi associada à gravidade da doença COVID-19. Muitas opções de tratamento com diferentes alvos foram propostas durante os estágios iniciais da pandemia de COVID-19, variando desde o direcionamento do próprio vírus até o gerenciamento da inflamação sistêmica causada pelo vírus e a resposta excessiva de citocinas. Entre os diferentes agentes para gerenciar a tempestade de citocinas em pacientes com COVID-19, há um suporte em desenvolvimento para a terapia com plasma convalescente, particularmente para pacientes gravemente doentes ou ventilados mecanicamente e resistentes a antivirais e cuidados de suporte. As opções de tratamento que foram propostas nas fases iniciais da pandemia eram multidimensionais, e mais pesquisas são necessárias para desenvolver uma diretriz de tratamento mais estabelecida.