27/02/2013 – FALANDO SOBRE PREVENÇÃO DAS PATOLOGIAS ÓSTEO – MUSCULARES – LER / DORT
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27/02/2013 – FALANDO SOBRE PREVENÇÃO DAS PATOLOGIAS ÓSTEO – MUSCULARES – LER / DORT

Vamos ver mais uma vez, a Importância da Ergonomia de Conscientização na Prevenção das doenças Ósteo – Musculares

PREVENÇÃO DAS LER/DORT

Falando sobre PREVENÇÃO das patologias ósteo – musculares – LER / DORT

Esta matéria já foi escrita por nós várias vezes mas, na prevenção sempre temos que repetir, repetir e repetir até chegarmos a conscientização.

Mais uma vez, vamos repetir estas informações, pois acreditamos ser de extrema utilidade a todos: Quem de nós nunca sentiu uma dorzinha nas costas, no punho, no ombro, no pescoço ou mesmo nos dedos…

Pois bem, esses são os sinais… vamos, então, dar atenção a esses sinais e prevenir para que eles não se transformem em lesões dolorosas e muitas vezes irremediáveis… irreversíveis!

Vejam que interessante todo o transcorrer do histórico e da atualização dessa patologia…

HISTÓRICO:

Trata-se de uma patologia que acomete as pessoas há muitos séculos.

Sinais de osteofitose marginal em ossos de punhos e joelhos foram identificados em múmias de populações pré-hispânicas, que permaneciam de joelhos por tempo prolongado, executando movimentos de flexão e extensão dos membros superiores na atividade de moer grãos.

Em 1700, Bernardo Ramazzini, tornou-se conhecido como o “Pai da Medicina do Trabalho” com sua obra “De Morbis Artificum Diatriba,” “ As Doenças dos Trabalhadores” em que relata várias enfermidades ocupacionais relacionadas com cinquenta diferentes profissões, medidas de prevenção dos riscos inerentes às profissões e métodos e conceitos de segurança do trabalho e medicina ocupacional onde descreveu afecções musculoesqueléticas entre os notários, escribas e secretários de príncipes.  Acreditava ele ser pelo uso excessivo das mãos no trabalho de escrever e relacionou, ainda, a vida sedentária, movimento contínuo e repetitivo das mãos e atenção mental para não manchar os livros.

Essa patologia que mais tarde foi chamada de “câimbra do escrivão” ou “paralisia do escrivão”, segundo Ramazzini, era secundária a três fatores básicos que, em seu conjunto, influenciavam de maneira determinante o seu aparecimento. Eram eles: (da mesma forma que são hoje)

– o sedentarismo;

– o uso contínuo e repetitivo da mão em um mesmo movimento;

– a grande atenção mental para não borrar a escrita;

e hoje acrescentamos um quarto item determinante:

– a falta de hidratação correta.

Essa doença se caracterizava por uma sensação de parestesia dos membros superiores acompanhada por sensação de peso e fadiga nos braços, podendo, ainda, estar associada a dores cervicais e/ou lombares.

A partir deste instante, estava descrita uma nova doença, que mais tarde, por possuir sintomas comuns, foi também descrita em inúmeras outras atividades.

No ano de 1833 uma descrição de grande número de casos de trabalhadores acometidos por sintomas semelhantes aos já descritos por Ramazzini ocorreu na Inglaterra, nos anotadores do serviço britânico, sendo tal fato atribuído ao uso de uma pena de aço mais pesada.

O primeiro evento de que se tem notícia de uma atividade ser considerada como causadora de uma doença profissional devido a movimentos rápidos e repetitivos data de 1908 quando, na Inglaterra, o serviço de saúde Britânico atribuiu aos telegrafistas uma nova doença denominada de “câimbra do telegrafista”, que tinha como sintoma principal a fraqueza muscular.

Surgia, a partir deste momento, uma relação entre doença – lesão – incapacidade, sendo esta considerada pela Corte Britânica como passível de indenização.

A criação e reconhecimento do conceito de doença indenizável em meados dos anos 70/80, fez com que verdadeiras epidemias destas doenças começassem a ser descritas em todo o mundo, estando as mesmas, sempre associadas a distúrbios emocionais e insatisfação pessoal ao trabalho ou no trabalho.

Problemas de ordem emocional, associados a esta nova doença epidêmica e indenizável foram analisados pelo neurologista inglês William Gowers, que considerou estas manifestações clinicas não simplesmente como um problema ligado ao tipo de trabalho, mas sim, uma verdadeira neurose ocupacional.

Hoje, estudos mostram de forma significativa a potencialidade dos sintomas psico somáticos relacionados.

Em sua análise, William Gowers descreveu que, mais do que uma simples doença, apresentavam, seus pacientes, insatisfação com o trabalho, ansiedade, problemas familiares, instabilidade emocional, revolta e dificuldade de diferenciar o que verdadeiramente sentiam, daquilo que era irreal.

Até os dias de hoje, inúmeras alterações ósteo-músculo-tendíneas são descritas como doenças secundárias às Lesões por Esforços Repetitivos (LER), sendo do conhecimento de todos, o grande número de casos de: Tendinites, Tenossinovites, Peri tendinites, Capsulites, Bursites entre outros, diagnosticados como de ordem profissional. Os quadros compressivos de grupos musculares só foram enquadrados no rol das doenças descritas como LER, anos mais tarde.

Verdadeiras epidemias de doenças diagnosticadas como LER ocorreram no Japão (anos 60 a 80) e na Austrália (anos 80) onde, segundo artigo publicado no – J. Rheumatology 16 (suppl. 19): 169-174:1989 com o título Medicolegal Aspects of Fibrositis Syndrome, Littlejohn, GO, analisa os fatores determinantes no aparecimento deste grande número de casos.

Atribui ele que o grande aumento no diagnóstico desta doença ocorreu pela influência dos sindicatos, publicidade, facilidade na simulação dos sintomas e o oportunismo, associado ainda à deficiência e desconhecimento na abordagem diagnóstica da doença, e a possibilidade de um sistema de compensação financeira permissivo.

No Brasil, a partir da metade dos anos 80, os números de casos de LER têm crescido de maneira assustadora, de tal forma que o INSS em sua publicação – Doenças Relacionadas ao Trabalho – Manual de Procedimento para os Serviços de Saúde, em seu capítulo 18 página 426, descreve:

No Brasil, o aumento da incidência de LER/DORT pode ser observado nas estatísticas do INSS de concessão de benefícios por doenças profissionais. Segundo os dados disponíveis, estes benefícios respondem por 80% dos diagnósticos que resultaram em concessão de auxílio-acidente e aposentadoria por invalidez pela previdência social. Detalhes dessa estatística –  http://www.mps.gov.br/arquivos/office/1_121023-162858-947.pdf

Abordar casos de LER, hoje internacionalmente e em todas as línguas mais conhecidas como DORT, Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho, ainda é um problema de saúde de difícil solução. O número insuficiente de médicos e equipes multidisciplinares bem preparados e com formação holística (Medicina do Trabalho + Doenças Músculo Esqueléticas + Psicofisiologia, etc.) faz com que diagnósticos sejam formulados erradamente, propiciando que trabalhadores afastados por doença não profissional ou mesmo indivíduos simuladores, passem a gozar de privilégios frente a trabalhadores honestos e normais, causando uma desmotivação ao trabalho e estímulo a novos afastamentos.

Pela primeira vez a Previdência faz o cruzamento dessas informações, a partir de banco de dados da Empresa de Tecnologia e Informações da Previdência Social (Dataprev). Os dados referem-se somente a benefícios por incapacidade temporária, e estão excluídos os relativos à morte e à invalidez. Esse cruzamento mostra os afastamentos provocados por Ler/Dort e transtornos mentais lideram as estatísticas nos cruzamentos feitos entre CNAEs e CIDs, nos meses de outubro a dezembro do ano passado e janeiro de 2009.

Veja mais detalhes – http://www.cmqv.org/website/artigo.asp?cod=1461&idi=1&moe=212&id=19789

SINTOMAS:

Fadiga muscular: sensação de peso e cansaço no membro afetado;

Alodínea (dor como resposta a estímulos não nocivos, que em princípio não deveriam gerar nenhum incômodo) de qualquer grupamento muscular;

Dores, formigamentos, fisgadas;

Câimbras; choques;

Inchaço;

Falta de firmeza nas mãos;

Avermelhamento da pele, Calor localizado;

Repitações (rangidos);

Dormência;

Perda de força muscular e dos reflexos;

Cisto;

Dificuldade para dormir;

Tendinite e tenossinovite dos músculos do antebraço;

Miosite/Fasciíte dos músculos lumbricais;

Tendinite do músculo bíceps;

Tendinite do supra espinhoso;

Inflamação do pronador redondo;

Cisto gangliônico no punho;

Estresse.

Obs.: O estresse é um mecanismo normal do organismo que culmina com a secreção aumentada de alguns hormônios das glândulas suprarrenais.

Este mecanismo, necessário e benéfico para o organismo, faz com que o ser humano fique mais atento e sensível diante de situações de perigo ou produtoras de tensão, colocando-o em prontidão de defesa maior para se proteger.

O estresse se torna prejudicial quando se transforma em um processo crônico, por tempo longo e sempre se repetindo. É aquele indivíduo que passa por diversas situações estressoras, frequentemente no dia-a-dia, no trânsito, nas ruas, na profissão e em outras situações, conduzindo a manifestações doentias.

Essas manifestações se exteriorizam através de alterações orgânicas e nas perturbações psicossomáticas.

No ambiente de trabalho, algumas condições podem representar sobrecargas causadoras do estresse: as exigências e a vigilância no trabalho, a responsabilidade sobre os outros, o ambiente físico, a segurança do emprego, entre outros.

Todo esse estudo cognitivo está sendo detalhadamente estudado no Protocolo WELFARE.

DIAGNÓSTICO:

O diagnóstico deve ser físico e, fundamentalmente emocional com análise de base, ou seja, análise do Laudo Ambiental (qualquer que seja o ambiente a ser estudado).

Por meio de exame clínico há uma anamnese bastante direcionada.

Os exames complementares normalmente não auxiliam de forma significativa o diagnóstico.

A própria Norma Técnica do INSS a respeito das LER/DORT alerta para a ineficácia desses exames.

A ultrassonografia, quando realizada em equipamentos acima de 10 Megahertz, tem auxiliado no diagnóstico de alguns casos.

Outros aparelhos podem auxiliar o trabalho do médico, como a radiografia, a ressonância magnética, a cintilografia óssea, a tomografia computadorizada e a eletroneuromiografia.

Hoje, a psicofisiologia também auxilia na análise e reabilitação de processos iniciais de LER / DORT. A psicofisiologia estuda a base fisiológica das funções motoras especialmente no que se refere aos reflexos, à postura, ao equilíbrio, à coordenação motora e ao mecanismo de execução dos movimentos.

A ciência, e particularmente a Ciência Cognitiva, reconhece que o cérebro e todas as suas estruturas são a base de todo processamento de sensações, cognições, sentimentos e movimentos.

Os mecanismos são intrinsecamente ligados e, apenas a análise multidisciplinar completa pode realmente detectar e auxiliar em determinados casos. Análises ligadas ao estudo do stress (físico, emocional).

A publicação de Rapports du Physique et du Moral de l´Homme (1796 – 1802 – Relações entre o físico e a moral do homem), obra de Georges Cabanis, precursor da psicofisiologia que viveu na segunda metade do século XVIII, preconiza o marco inicial da psicofisiologia. Essa disciplina progrediu lentamente até que, em 1929, o cientista alemão Hans Berger inventou a eletroencefalografia, técnica que permite registrar e interpretar as variações elétricas com sede no cérebro, cujos resultados são de utilidade para a medicina e para a cirurgia.

A análise de um Laudo Ambiental elaborado de forma correta por uma equipe multidisciplinar e que utilize também de estudos psicofisiológicos pode, de forma surpreendente, detectar “RISCOS” jamais imagináveis em uma análise cartesiana pessoal.

COMO SE ADQUIRE A LER (ou DORT):

Como a própria designação já diz, as Lesões são causadas pela prática de Esforços Repetitivos, porém, não apenas a repetição dos esforços físicos, mas, principalmente a repetição, tipo e intensidade do estímulo que a vir a provocar uma LER, sem contar a associação psicofisiológica.

-Trabalhos ou funções que exijam movimentos repetitivos.

-Falta de período de descanso durante a jornada de trabalho.

– Falta de micro pausas,

– Esforço físico,

-Mobiliário e equipamento inadequado.

-Repetitividade, excesso de movimentos, falta de flexibilidade de tempo e ritmo,

-Exigência de produtividade,

-falta de canais de diálogo entre trabalhadores e empresa,

-Pressão das chefias para manter a produtividade,

-Ambientes inadequados,

-e mais uma série de fatores que devem ser analisados de forma holística pontual.

Hoje se sabe que a má postura, seja na posição sentada ou de pé, principalmente sem descansos programados, aliadas a outros parâmetros ergonômicos não conformes, pode ser considerada como o fator principal que pode vir a deslanchar uma LER.

CARACTERÍSTICAS DAS LER/DORT:

Nem toda dor corresponde a uma lesão.

Sua fisiopatologia é relativamente bem conhecida e bem demonstrada.

Ocasiona dor muito forte e costumam vir associadas, uni ou bilaterais.

Inexistência de doença subjacente.

Tratamento geralmente eficaz principalmente nas fases iniciais.

Caráter cumulativo.

Tendência ao agravamento com as recidivas e, muitas vezes. Irreversíveis.

COMO SE PREVENIR OU EVITAR A LER/DORT:

EM PRIMEIRO LUGAR – A CONSCIENTIZAÇÃO

 Sim!

Para se evitar a LER/DORT o primeiro passo é a conscientização.

Conscientizar trabalhadores, administradores, governo sobre a previsibilidade das LER DORT! São previsíveis e assim o são, podem ser evitadas, medidas podem ser tomadas, atitudes adotadas para evitar ou diminuir os riscos.

Em qualquer lugar onde estiver é preciso lembrar: minha postura é minha “estrutura”.

Nas pequenas ações, as grandes reações.

Nos pequenos descuidos, os grandes prejuízos.

*e com a coluna ou com nossos músculos e esqueleto, pode ser um prejuízo quase que irrecuperável.

Estas doenças são previsíveis e como são consideradas uma doença do trabalho, uma lesão ocupacional, a maior parte da prevenção é feita apenas no local do trabalho esquecendo-se que é FORA do trabalho, principalmente quem mora longe e toma muitas conduções, trabalha ou estuda FORA do trabalho, lazer ou trabalhos de fins de semana, cursos noturnos, pode adquirir grandes riscos às LER. Assim a prevenção deve ser para todas as atividades, inclusive de lazer.

No trabalho, a adequação ao posto de trabalho é fundamental adaptando o posto às características biológicas, psicológicas e físicas dos trabalhadores.

A análise ergonômica do seu posto de trabalho é o determinante básico do seu desempenho, sua produtividade, sua saúde, sua qualidade de vida e a qualidade de vida da sua velhice. Isso é muito importante lembrar.

-As pausas são importantes no trabalho, conforme prevê a NR-17, dentro e FORA do trabalho.

-Desenvolver o PCMSO – Programa de Controle Médico e Saúde

Ocupacional previsto pela Norma Regulamentadora número 07 do Ministério do Trabalho.

-Alertar os trabalhadores quanto aos sintomas, incentivando-os a prestar atenção em suas limitações, orientando-os a indicar aos seus superiores quais movimentos apresentam desconforto, dores a fim buscar auxílio médico imediato e ao mesmo tempo uma intervenção ergonômica no porto de trabalho.

-Propiciar aos médicos que atendem aos trabalhadores um diálogo com a empresa, com o intuito de sugerir mudanças nas características do posto de trabalho, conforme determinam as Normas Técnicas do Ministério do Trabalho.

-Ter atitude de amparo ao trabalhador com LER/DORT, tanto em relação ao tratamento como à reabilitação.

-Ter uma política de prevenção, para que se evite o adoecimento de mais trabalhadores, conforme a NR-07.

-Controlar as horas extraordinárias.

-Dar todo o suporte para o trabalho das CIPAs, inclusive em sua tarefa legal de analisar as causas de acidente do trabalho.

-Fazer uma análise multidisciplinar do laudo ambiental

-“ENXERGAR” O PROFISSIONAL, ENXERGAR O SER HUMANO.

É necessário intervir desde os primeiros estágios de desenvolvimento do quadro clínico, não esperar a instalação e o desenvolvimento de incapacidades permanentes.

Um dos indicadores da existência de problemas em postos de trabalho são as queixas de dor e formigamento, adormecimento, sentidas pelos trabalhadores.

Toda empresa deveria incluir no serviço de saúde e segurança um programa de vigilância de LER/DORT.

Nas pequenas ou médias empresas – como na maioria de nossas categorias – em que não se dispõe de pessoal especializado, podem-se formar pequenos grupos de pessoas interessadas no assunto, contratando-se depois assessores.

Esses grupos seriam formados por profissionais ligados à saúde, segurança, relações humanas e os trabalhadores envolvidos no sistema.

Aprenderiam a detectar os fatores de risco e realizar projetos de melhoria dos postos de trabalho.  COMITE DE ERGONOMIA é uma boa ideia!

A prevenção de LER/DORT deve pressupor mudanças que atingem o modo de se trabalhar, as relações entre colegas, as relações com a chefia, a organização do trabalho.

Assim, prevenção de LER/DORT não é sinônimo de mera troca de mobiliário.

Prevenção, mais uma vez repetindo, É CONSCIENTIZAÇÃO

Em casa, no lazer, na escola e em qualquer lugar, alguns conselhos importantes:

Evitar esfregar roupas repetidamente;

Evitar torcer roupas pelo método comum utilize as palmas das mãos ou o cano da torneira, rodando as pontas das roupas;

Evitar segurar as panelas pelo cabo. Dê preferência às panelas de alça dupla e segure-as com a ajuda da outra mão;

Procurar não lavar vasilhas e esfregar o chão;

Evitar lustrar móveis, portas;

Utilizar uma escada segura para limpar locais mais altos, evitando forçar os braços;

Colocar os vasilhames em locais de fácil acesso; próximo ao corpo, evitar os locais muito baixo, abaixo de 60 cm do chão e acima dos ombros.

Usar sempre uma escada ao retirar ou colocar um objeto que sem ela, estaria acima dos seus ombros;

Procurar manter o seu corpo na vertical quando estiver lavando vasilhas ou roupas para não prejudicar sua coluna;

Evitar agachar-se muitas vezes ao dia;

Ao limpar o chão, dê preferência a espanador ou vassoura de cabos mais longos, se possível, usar os MOPs;

Evitar carregar peso como bolsas muito pesadas ou sacolas de compras, utilizar, para isso um carinho;

Evitar segurar na alça superior dos ônibus;

Evitar fazer muito tricô, crochê e bordados;

Evitar as filas sem ter apoio. Troque de posição nos pés em filas ou coloque um pé em um pequeno apoio superior e troque de posição (Já reparou que nos balcões de lanchonetes/ padarias há um tubo em que você apoia um pé e troca de posição com frequência? Isso pode ser adotado numa fila ou em posições de desconforto na posição de pé).

FAZER A GINÁSTICA DO GATO! Veja pela Internet os detalhes http://www.mundoergonomia.com.br/website/artigo.asp?id=3221&cod=1847&idi=1&xmoe=74&moe=74

MANIFESTAÇÃO CLÍNICA:

ESTÁGIO I: Sensação de peso ou desconforto nos membros, dor localizada que piora com o movimento.

ESTÁGIO II: Dor tolerável, formigamento, piora com a jornada de trabalho, diminuição da produtividade, prognóstico favorável

ESTAGIO III: Dor persistente, formigamento, diminuição de força muscular, perda do controle dos movimentos, queda acentuada da produtividade, prognóstico reservado.

ESTÁGIO IV: Dor forte contínua irradiada para o membro afetado, diminuição de força, diminuição de sensibilidade, incapacidade para executar tarefas no trabalho ou doméstico, deformidades, atrofias, prognóstico sombrio

ESTÁGIO V: Aumento da dor, perda de movimentos, perda total de força, atrofia irreversível, estágio incapacitante.

FINALIZANDO

Os números não são precisos na maioria dos países, mas a prevalência de casos é cada vez maior, contrariando uma expectativa da década de 80, quando se pensou que o trabalho repetitivo e suas repercussões na saúde diminuiriam com o avanço da tecnologia.

Muitos países viveram situações semelhantes a esta vivida pelo Brasil nestes últimos anos, como por exemplo, o Japão na década de 70, países escandinavos e Austrália, na década de 80.

Nos Estados Unidos, por exemplo, há um aumento extremamente significativo das LER/DORT. Nos EUA, em 1981, foram constatadas 22.600 frequências de a LER, que significava, na época, 18% entre as doenças ocupacionais. Em 1994 foram registradas 332.000 frequências, o equivalente a 65% das doenças ocupacionais.

No Brasil, é a segunda causa de afastamento do trabalho. Somente nos últimos cinco anos foram abertas 532.434 CATs (Comunicação de Acidente de Trabalho) geradas pelas LER/DORT sem contar os trabalhadores que pleiteiam na Justiça o reconhecimento do nexo causal, em milhares de ações movidas em todo o País.

A cada 100 trabalhadores na região Sudeste, por exemplo, um é portador de Lesões por Esforços Repetitivos.

As LER/DORT atingem o trabalhador no auge de sua produtividade e experiência profissional. Existe maior incidência na faixa etária de 30 a 40 anos, e, as mulheres são as mais atingidas.

As categorias profissionais que encabeçam as estatísticas são bancários, profissionais da área de saúde, digitadores, operadores de linha de montagem, operadores de telemarketing, secretárias, jornalistas, entre outros.

O texto foi longo mas, os danos osteomusculares podem ser mais longos, podem dura a sua vida toda.

Pare, leia, pense e PREVINA-SE!

Dra. Célia Wada

Eng. Osny Telles Orselli

27/02/2013

* a ERGONOMIA de Conscientização faz parte do Protocolo WELFARE em suas IPPs (IPP é o que chamamos de Intervenção Preventiva Primária)

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